流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人。
感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及2乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3～7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周。
一、感染流感病毒后较易发展为重症病例的人群
（1）年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；年龄≥65岁的老年人；（2）伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；（3）肥胖者[体重指数（BMI）大于30]；（4）妊娠及围产期妇女。
二、并发症
肺炎是最常见的并发症：原发性病毒性肺炎，重症流感患者容易合并细菌、真菌等其他病原体感染，严重者可出现ARDS。（1）神经系统损伤包括脑炎、脑膜炎、脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等，其中急性坏死性脑病多见于儿童。（2）心脏损伤主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高，此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。（3）肌炎和横纹肌溶解主要表现为肌痛、肌无力、血清肌酸激酶、肌红蛋白升高和急性肾损伤等。（4）脓毒性休克。
三、实验室检查：
（1）病毒抗原检测：速度快，敏感性低。病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。
（2）病毒核酸检测：敏感性和特异性很高，且能区分病毒类型和亚型。可检测呼吸道标本（鼻拭子、咽拭子、鼻咽或气管抽取物、痰），对重症患者，检测下呼吸道（痰或气管抽取物）标本更加准确。
（3）病毒培养分离：流感诊断的金标准。
（4）血清学检测：回顾性诊断。
四、影像学检查：胸部影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。
五、诊断标准
基本原则：主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。
（1）临床诊断病例：
有流行病学史（发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。
（2）确定诊断病例
有流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：
1.流感病毒核酸检测阳性。
2.流感抗原检测阳性。
3.流感病毒培养分离阳性。
4.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。
（3）出现以下情况之一者为重症病例
1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；
2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；
4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
5.合并肺炎；
6.原有基础疾病明显加重；
7.需住院治疗的其他临床情况。
（4）出现以下情况之一者为危重病例
1.呼吸衰竭；
2.急性坏死性脑病；
3.脓毒性休克；
4.多器官功能不全；
5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
六、治疗
治疗基本原则：对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
住院治疗标准（满足下列标准任意1条）：
1、基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。
2、符合重症或危重流感诊断标准。
重症患者抗流感病毒治疗时机
重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。
目前主要的抗病毒药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂。
神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效。
（1）奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次。1岁以下儿童推荐剂量：0～8月龄，每次3.0 mg/kg，每日2次；9～11月龄，每次3.5mg/kg，每日2次。疗程5天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。
（2）帕拉米韦：成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，1～5天，重症患者疗程可适当延长。
（3）血凝素抑制剂阿比多尔：可用于成人甲、乙型流感的治疗。用量为每次200mg，每日3次，疗程5天。我国临床应用数据有限，需密切观察疗效和不良反应。
重症病例的治疗治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官保护和功能支持。对于重症流感患者，抗病毒治疗疗程尚不明确，可根据核酸检测结果适当延长抗病毒治疗时间。不推荐双倍剂量或联合应用两种神经氨酸酶抑制剂治疗。
中医中药治疗：
（1）风热犯卫。常用中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片、口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。
（2）热毒袭肺。常用中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。
七、医院感染控制措施
（一）门急诊预检分诊制度。
（二）分开安置流感疑似和确诊患者，患者外出检查、转科或转院途中应佩戴医用外科口罩。
（三）加强病房通风，并做好区域物体表面的清洁和消毒。
（四）按照要求处理医疗废物和终末消毒。
（五）医务人员按照标准预防原则，根据暴露风险进行适当的个人防护。在工作期间佩戴医用外科口罩，并严格执行手卫生。出现发热或流感样症状时，及时进行流感筛查。疑似或确诊流感的医务人员，应隔离治疗，不可带病工作。
八、药物预防药物预防不能代替疫苗接种。
建议对有重症流感高危因素的密切接触者（且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力）进行暴露后药物预防，建议不要迟于暴露后48小时用药。可使用奥司他韦和扎那米韦等（剂量同治疗量/次，使用7天）。
